在代孕（Surrogacy）的胚胎移植周期整个流程中，代母子宫内膜厚度是决定胚胎能否顺利着床并持续妊娠的重要指标之一。多项研究表明，胚胎移植前，子宫内膜厚度在7mm 至14mm之间最为理想。然而，我们也经常遇到胚胎移植前代母子宫内膜厚度不达标的情况，最常遇到的是内膜厚度低于 7mm 或 8mm，有时不得不取消胚胎移植，令人沮丧。本文将详述理想的子宫内膜移植环境、为什么会出现子宫内膜厚度不达标的情况以及应对策略。
理想的子宫内膜移植环境：厚度+形态+时机
1.理想厚度
一般认为，移植前子宫内膜应达到7-14mm范围，部分试管婴儿医生要求更为严格，对子宫内膜厚度的最低要求是 8mm 。
需要强调的是，子宫内膜厚度不在理想范围，不代表一定无法怀孕，而是“理想厚度”更易获得成功。我举两个例子，曾遇到过一个案例，代母移植前检查发现内膜厚度不达标，然后取消了周期，后面做了ERA，然后再次做一个移植周期，内膜厚度还是不到6mm，医生还是给做了胚胎移植，结果顺利怀孕，生下了宝宝；还有一个案例，代母子宫内膜为16mm，医生认为内膜太厚了建议放弃该周期，但准父母要求继续胚胎移植，结果也顺利怀上了产下了宝宝。当然，这些都是个别案例，准父母还是应对听从自己医生的建议。
2.形态良好
B 超监测下出现“三线征（trilaminar endometrium）”或“三层结构”时，意味着血流充足、内膜分层清晰，是常见的良好形态指标。如果子宫内膜不是“三线征”，也有可能取消移植周期。
3.激素水平时机匹配
孕激素与雌激素在恰当时间段维持平衡，才能使内膜平稳地从增殖期过渡到分泌期，为胚胎着床做好准备。
为什么代母子宫内膜会出现厚度不够？
1.个体差异与药物敏感度
尽管所有代母都生过宝宝，但与自然怀孕生育不同，并非所有人都能快速对外源性激素产生理想反应，可能出现吸收不佳或耐受问题。
2.生活方式与心理因素
长期精神紧张、睡眠不足或营养不良都可能干扰雌激素分泌及内膜生长。
3.激素水平波动
若用药时间、剂量或监测不匹配，可能导致周期内激素水平不足、波动过大，使内膜无法按预期增厚。
人工周期内膜厚度不够，怎么办？
1.延长或调整雌激素用药方案
增加用药剂量或延长使用时间，让内膜有更多时间应对激素刺激。
根据 B 超与血液激素监测结果，灵活调整用药方案。
2.推迟或取消当周期移植
如果当前周期始终无法达标，医生可能建议取消或推迟移植，避免浪费优质胚胎，等待下个周期在更佳环境下再进行。
3.改用自然周期移植方案
当代母具备良好的排卵功能且月经周期相对稳定，对外源性激素“反应不佳”时，某些试管婴儿医生会对代母做自然周期。自然周期下，身体通过自发排卵分泌雌激素和孕激素，使内膜按照个体生理节律生长。对部分人而言，内膜在自然状态下生长更佳，避免了药物吸收或耐受问题。医生需严密监测卵泡发育、激素水平和 LH 峰，以确定排卵日和移植窗口。自然周期并不意味着完全零用药。为了确保黄体功能或内膜质量，有时仍需低剂量激素或黄体酮支持。
4.更换代母
如果尝试两次或更多次数的移植周期，代母的子宫内膜厚度仍无法达标的话，可能需要考虑更换代母。
总结
当遇到代母子宫内膜厚度不达标时，准父母先无需过度惊慌。临床上有多种应对策略，包括延长或调整人工周期用药或尝试自然周期等，如果反复尝试后均无法达到理想的子宫内膜厚度，有时不得不更换代母。
